过敏性鼻炎的患者逐年增加,这与大气污染有一定的关系。在发达国家其发病率可达40%,正日益威胁着人们的健康。过敏性鼻炎是有过敏性体质的个体对特别的过敏物质表现出一系列的病理表现,主要有:连续喷嚏、鼻痒、大量清水样鼻涕、鼻塞四大症状。过敏性鼻炎一时根治是不可能的,我个人认为一旦确诊是过敏性鼻炎,一般病史20~30年少不了,一旦过中年以后会改观然后逐渐自愈(其实也是一种大自然的脱敏或适应、耐受啊!)。但又不能不治疗。其的危害还在于:气管哮喘、鼻息肉、嗅觉障碍、头疼头昏等并发症,以及四大症状所造成的生活、工作的极大困恼。一、诊断:任何人只要出现连续喷嚏(少则2~3个/次、多则10个以上/次)、并伴随有大量的清水样鼻涕(控制不住),时间超过2周的,就基本可以确诊,如到专科医生检查发现鼻甲黏膜苍白、肿胀就更可以基本确诊了。当然有条件者可做皮肤变应原点试(必须停用抗过敏药5天以上)、或血清特异性血清IgE(SIgE,不受药物影响)、总IgE检查,则对诊断更好。二、如何预防发作:1、家中不养宠物如猫、狗;2、家中不种花、及植物;3、不铺地毯、尽量少用布类沙发;4、注意室内的通风、常清理空调过滤网。5、不居住阴湿的地方;6、贴身衣物、寝具应每周阳光暴晒一次;7、个人衣服洗涤时应先用热水浸泡一下再洗(有条件的话可购买有加温功能的滚筒洗衣机);8、常参加一些体育锻炼、主动适应大自然,也可采用冷水洗脸。三、治疗:1、抗过敏治疗(是最基本的有效治疗,一般选用一种就可,效果不好的话,可以白天选用二代抗过敏药、晚上睡前加用三代):如抗组胺药物:第一、二代均有嗜睡的副作用如:第一代:扑尔敏、酮替芬、第二代:西替利嗪、司他斯汀、依巴斯汀等,建议使用三代如:氯雷他啶、地氯雷他啶,有片剂及糖浆(无嗜睡的副作用)。2、抗代谢产物药物(较少单独使用有并发咳嗽的加用):如抗白三烯(顺尔宁)等,必须连续使用2个月以上对过敏性咳嗽、哮喘辅助治疗有效,3、局部封闭治疗(已较少使用除了一些特殊场合,面试等):硬化剂、类固醇激素,仅能好转约一个月长期使用副作用大,易致骨骼疏松,小儿禁用,4、物理治疗:激光、微波、等离子治疗,均仅能改善症状约2个月。费用大、较痛苦必须难受1-2周的反应期,才换来相对较好的2个月,不太值得,现只有私营医院还在极力鼓吹,夸大疗效。5、局部免疫治疗(也是世界卫生组织推荐的方法,配合抗过敏药物治疗被定为一线联合用药方法):鼻喷用:内舒拿(儿童使用最安全)、辅舒良、雷诺考特、伯克钠(均无明显副作用、无嗜睡)。以上治疗均只能暂时改善症状,因大部分过敏性鼻炎是季节性的,因此只要再发作的时候连续用药一个月一般就可以度过发作期了。良好的维持量需要患者自己摸索出来。仅用一种药物如(第三代抗过敏药或类固醇糖皮质激素鼻喷剂每日一次)就是最理想的治疗。特异性免疫治疗(俗称脱敏治疗):步骤:1、先查过敏原:有皮肤点试、抽血检查两种方法选其一。2、根据过敏原进行脱敏治疗,有皮下注射、和口内含服两种方法,皮下注射因其历史较久,可治疗的过敏原种类较多,但缺点为要坚持上医院打针且时间较久(一年、开始每2、3天一次),病人常不能坚持。口内含服的方法则可以在家庭治疗每日一次给药方便很多,但缺点是目前仅有粉尘瞒(最常见的过敏原)可以治疗、过敏原品种较少。畅迪脱敏治疗的误区和体会(也是所有脱敏治疗的体会):1、脱敏治疗结果与根治过敏性鼻炎是两回事。不是脱敏治疗就一定根治。2、但经过2年的脱敏治疗后,许多患者基本可脱离药物,而且几乎每个患者临床症状均有改善,明显改善者还占大多数。3、小儿患者效果好过成人,过敏原检测结果:螨虫单一高反应的(+++、++++)的效果更明显。合并哮喘患儿更应推荐使用。手术治疗:现有不少医院采用鼻中隔矫正术+下鼻甲手术来进行治疗,效果也很满意,但不能治愈本病,大约可减少症状的50%,特别是鼻塞、喷嚏的改善尤为明显,也不妨一试。蓝色字体为推荐使用的方法。
先上几张手术图片第一张图片是手术前声带肿物的生长情况,病理是声带粘膜中重度不典型增生并局部瘤样变。第二张是手术中发现还有细微残余病变粘膜。第三张是手术后光滑的声带情况。该患者现在恢复良好,声音正常未见复发,如果这类手术不采取显微镜下手术那么很可能造成残余,日后复发转变成喉癌的可能性则大得多,目前达到国内先进技术水平。
患者:4个月 抗生素\\儿童用的麻黄素\\中药\\医院自制的滴鼻液\\ 7岁儿童,2月份时一次感昌后一直鼻塞,有粘涕,有鼻涕倒流现象,且有一侧出血.看医生有说是鼻窦炎的,有说是过敏性鼻炎.吃了很多消炎药.打了针.每次用新药总是能有几天好转,但一周之后又会出现黄涕,象是又新感昌了一样,而且经常是一侧好了另一侧又不行了,拍片说考虑腺样体肥大,大夫看后说气道还够,上了当地儿童医院开的两种自制药水后不再有出血现象,黄涕也少了,但上了两周后鼻粘膜发白而且早上会打涕,当地几家好点的医院都看了,这几个月一直在不停的吃药上药可孩子的鼻子还是不通气,有黄涕,现在还常说头晕.请林大夫帮助我这个焦急的母亲吧.泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年:晚上睡觉有鼾声吗?如有就应重点处理腺样体肥大,应还有过敏性鼻炎的问题,不知喷嚏、鼻痒明显吗?患者:多谢林大夫回复,孩子前段时间鼾声较大,用药后只有仰卧时会打鼾,侧卧时只是呼吸音较重,但有时会张嘴睡觉,而且刚翻身后会有呼吸困难的感觉,月初拍的片子(当时刚打了5天针),报告上为鼻咽顶后壁软组织膨隆,饱满,表面光滑,柔弱.对应前下气道相对变窄,考虑腺样体肥大,但专科大夫看过说气道应该还够,腺样体肥大不是很重.他现在有鼻痒的感觉,不上外用药基本不打喷嚏,用过氯雷他定,感觉鼻涕会少点,但孩子吃完腹泄.孩子以前接触花粉会咳嗽,这次也是接触花粉后先咳嗽,有感昌症状,后来发烧.打针吃药后不咳了,但鼻子却一直没好.患者:林大夫你好,找到了月初的片子,已经上传,请您看一下,孩子这几个月用过美洛西林,达力新,吃过头孢氨苄,头孢克肟,阿莫西林,阿莫西林克拉维甲酸片,氯雷他定,鼻炎宁,也喝了一周的中药,外用过百分之0.5的麻黄素,还上过儿童医院配的两种不知成份的外用药.现在两侧交替鼻塞,一般一天会有一侧擤出一次多一点的黄涕(很粘,有时有点发绿).泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年:从片子上看,腺样体肥大(中上程度)但有阻塞2/3的后鼻孔,扁桃体也大,但这一段似乎治疗后有效(鼾声降低),感觉药物上抗生素使用品种过多,建议使用头孢克肟(你用过),氯雷他定+扑尔敏2mgtid(一定加用扑尔敏),补充吉诺通0.12,bid。鼻内可喷用内舒拿每日一次。鼻脓性涕多时应到医院做鼻腔置换疗法(吸鼻)。诊断:腺样体肥大、慢性扁桃体炎?、过敏性鼻-鼻窦炎。在上述治疗2周仍不见好的话,应考虑手术。好的标准:鼻腔通气明显改善,鼻涕消失或转为少量清涕,鼾声进一步降低(靠吃药腺样体要减退要相当一段时间,且不一定减退)。达到上述标准后再联系,用药不同。患者:林大夫您好,非常感谢您的帮助,按上述方法服药3天了,今天孩子已经没有脓涕了,只是有干的鼻痂,但呼吸声没有明显的改善,孩子咽部不适感较先前明显(他说是太干了),我想询问一下抗生素是不是还要继续吃.泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年:抗生素多吃两天,局部鼻腔可用一些金霉素眼膏,呼吸声没有明显的改善应该是腺样体肥大,可持续吃一段扑尔敏+匹多莫德。患者:林大夫您好,是不是吉诺通和氯雷他定可以不用吃了,现在孩子还有一侧鼻甲有点肿,说话鼻音还较重,内舒拿现在只喷了两天,还用不用再喷一段时间.泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年:吉诺通和氯雷他定要吃2周,主要是帮助鼻腔功能恢复的没啥副作用,内舒拿再喷一段时间。患者:林大夫您好,今天怀着万分感激的心情对您说声谢谢,按照您的指导用药,现在孩子已经有非常明显的好转,这几天因为外出只喷了内舒拿,也没有反复.现在孩子只是夜间呼吸声还较大,翻身后会有一两声鼾声,还请林大夫费心看一下,是否需继续口服药物(之前差不多用了两周),内舒拿是不是还要再喷一段时间.10天前检查耳朵鼓膜有内陷,但听力正常.是否要治疗.泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年:夜间呼吸声还较大是腺样体肥大的原因,口服药可不用了,但内舒拿再喷两周一天一次就可。但有可能会反复的,应注意不要感冒。
患者:2006年12月份,四个月时曾有过流黄脓涕后感冒,去医院医生用消炎药好了。没过一星期又感冒,然后转成肺炎静滴阿奇霉素三天好转但黄绿脓涕还有。从那后就出现反复呼吸道感染,感冒,每次感冒后都流很长时间的鼻涕。后期都是黄绿色,粘粘的。2007年11月因感冒咳嗽一月后转成肺炎。静滴抗生素九天后复感染又静滴头孢,丙球蛋白好了但鼻涕还有。因不懂医学知识,每次看病的医生也没有提醒过,所以现在想来孩子被我们耽误了成了慢性鼻窦炎。请原谅有点罗嗦了,我打这些的目的主要是想问问,为什么用了这么长时间的抗生素肺炎好了鼻窦炎还没好?2008年9月两岁时咽疼咳嗽,用抗生素一星期,没有效果(注;都是去医院医生让用的)之后出现张口呼吸打鼾憋气。去医院医生让照CT,后建议手术切除扁桃体,腺象体。后手术。出院后还是鼻堵,鼻涕有但不流出来,每次我都给他掏出来后就不堵了。每一两天掏一次,不然就感觉呼吸粗尤其睡觉时。2009年1月4号,又得病毒性感冒,咳嗽,医生说气管炎。静滴阿奇霉素三天咳嗽依旧,后吃中药好了。停药一星期又咳嗽,又吃阿奇霉素三天,无效。去儿童医院给开的扑尔敏,顺尔宁,烊甲司坦口服液,吃到至今见好。只是晨起还有一两声。鼻子还是有点堵,一掏有黄涕。 做过切除扁桃体,腺象体手术。 朋友的孩子四岁鼻窦炎用激光照射治好了,请问我的孩子能不能用激光治疗,有无副作用? 诊断鼻窦炎的医生没让化验泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年:不宜激光治疗,建议你的孩子查查腺样体,腺样体肥大往往是儿童鼻窦炎的罪魁祸首,拍个鼻咽侧位片,或CT检查即可确诊。患者:万分感谢林大夫的回答。只是还要麻烦您,我的孩子在去年(2008年)11月份已经做了扁桃体和腺象体的手术,当时也拍了ct,现在还需要在拍吗?另外我还想请教您,激光治疗为什么不适宜儿童?因为我的朋友的孩子正在用激光治疗,她非常关心这个问题,托我问一下,在此谢谢您了。3月4号我带孩子看的耳鼻喉科医生诊断鼻窦炎,但未告诉是急性还是慢性,开的阿奇霉素、吉诺通、麻黄碱滴鼻液。也未告诉吃多久?我看网上说抗生素要连吃一个月,请问您这么小的孩子受得了吗?再次万分感谢您的回复。祝您全家身体健康,万事如意。泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年:激光应用于鼻炎不外乎有三种,YAG激光、CO2激光、He-Ne激光,前者可治疗鼻甲肥大、鼻出血、鼻腔良性肿物,中者主要治疗一些体表肿物、痣、疣或配合显微镜治疗一些喉内肿物,前两者因治疗时剧痛一般需局部麻醉,两岁的孩子根本不可能配合,一般多要12-13岁以后能听话、能配合才行。第三种激光是一种光照射,不疼主要用于皮肤溃烂等治疗但效果一般近来已很少用了。激光治疗鼻炎仅限于慢性鼻炎(没鼻涕)可治,鼻窦炎(鼻涕多)并不能治疗,因激光治疗鼻炎时鼻腔需肿胀鼻塞加剧约一星期,这势必加重鼻窦炎的(因鼻涕没法流出来)。一般现只有私人医院不负责任仍在鼓吹激光治疗的功效。吃药因人而异很难讲清楚,现应查清楚是否腺样体又复发了?医生给开的药还是可行的。患者:万分感谢林大夫的及时回复,您使我们在为孩子治病上的时间和物质上免受损失。无法形容对您感谢的心情,谨祝好人一生平安。泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年:不必客气,我是我国第一批从事激光治疗的耳鼻喉科医师,对激光的优劣了如子掌。患者:林医生您好: 又要麻烦您了,您对一个素不相识的患者给与如此耐心的解答,并且使我们受益匪浅,真是让我们对您充满了感激和崇敬。自从我们有了孩子以后,去医院已经成了我们的家常便饭。真是心灰意冷,胆战心惊。有点有感而发让您见笑了。对于您想说感谢电脑,感谢网络。林医生我上次咨询跟您说给我孩子确诊的大夫给开的标准桃金娘油肠溶胶囊这个药,当时他给开的成人装我问儿童怎么用,让掰开用。可我看说明不让掰开用,我们尝试掰开用,但味道刺鼻辣,孩子吃不了。也知道儿童装,但孩子太小无法整粒咽下。请问您还有没有别的药能代替?听人说阿莫西林克拉维酸是治疗鼻窦炎的首选药,但我看说明是青霉素类的我的孩子对磺胺类药物过敏,据我了解头孢也是青霉素类我的孩子对头孢不过敏。我们以前多次输液不是输头孢就是阿奇霉素感觉上不太管用了,您看我们能换阿莫西林吗?是否还有其他药物?中药治鼻窦炎有管用的药吗?再次谢谢您,期待您的回复。泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年:标准桃金娘油不能掰开用,可改用贝莱口服液(氨溴索口服液),也是一种粘膜功能的改善药物,鼻窦炎并没有首选药物的说法,头孢、青霉素、大环内酯类的药物均可用,应配合扑尔敏2mg,每日三次、鼻渊通窍颗粒0.5包、每日三次,鼻涕多要到医院做鼻腔负压置换疗法(也就是吸鼻子),一般这样处理2-3次(2-3周)就可治愈。患者:再次感谢林大夫。谢谢。患者:林大夫您好;又来麻烦您了,我的孩子今天又感冒了还没去医院,我想应该是病毒性感冒,因为7号去看的病做的鼻腔置换,开的鼻渊舒颗粒,小儿麻黄碱滴鼻液。(这次大夫诊断是鼻炎不是鼻窦炎说2岁半的孩子鼻窦还没形成)在看病过程中孩子就打喷嚏,但并不频繁。现在鼻塞加重,鼻涕增多(粘白色鼻涕)伴有轻咳。您看麻黄碱已用过1周停2天还能接着用吗?治疗鼻炎过程中又感冒用药上有什么调整?期待您的回复谢谢您。泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年:麻黄碱应用时我是建议患儿用四天停两天再用四天停两天,这样往复使用,小儿麻黄碱滴鼻液一边鼻滴一滴就可,如没有发热无特使,如经常反复可加用免疫增强剂:如匹多莫德一天一粒。如鼻涕多鼻腔置换可一周两次。患者:深深的谢谢您林大夫,祝您工作顺利,身体健康,牛年更牛。
儿童鼻窦炎是家长们的一大心病,可怜天下父母心,自家宝贝三天两头跑医院那位家长不揪心呢?造成儿童鼻窦炎易患的原因如下:一、体质较差、儿童鼻窦的解剖特征:1、幼儿鼻窦发育较早的是上颌窦,而其他鼻窦则发育较晚,全部鼻窦发育成熟基本已达13岁左右,所以儿童鼻窦炎主要是上颌窦炎,因上颌窦位于鼻腔外侧壁、幼儿时期其位置较鼻道低、开口又高,一些上呼吸道感染很容易造成鼻窦发炎。2、特别是体质较差的儿童由于反复上呼吸道感染不断加重鼻窦炎的病情,甚至造成鼻窦粘膜的一些较严重的改变。3、反复的上呼吸道感染又可以造成腺样体、扁桃体的肿大,表现为睡觉时打鼾,因腺样体、扁桃体距离鼻腔相当近,彼此间炎性分泌物、细菌可相互影响,形成一种恶行循环、造成迁延不愈。二、治疗方法不正确:1、反复的清嗓当作咳嗽,以为气管炎治疗当然效果不佳。其原因为鼻窦炎时口咽部、鼻咽部的分泌物也会增多的,特别是有腺样体、扁桃体的肿大的患儿。如肺部听诊无明显异常时还是要想到有鼻窦炎的可能。找专科医师一检查只要有鼻道内见粘性、甚至脓性分泌物就可确诊。2、儿童鼻窦炎治疗也要有规律,一般患儿一周看一次,一般连续2~3周都可基本治愈,有的家长一见患儿症状改善、怕孩子吃药就擅自停药,不来就医,等过几天病症又加重时,才又来复诊,这样反而不利鼻窦炎的系统治疗。反而治疗期限更长,也造成家长“看不好”的印象。3、专科医师的治疗鼻窦炎是儿科医师代替不了的,反之亦然。4、如腺样体、扁桃体过于肿大,鼻窦炎确实迁延不愈,那手术腺样体、扁桃体也是有必要的。
感冒或鼻炎、鼻窦炎时经常有些鼻涕,不擤出来会造成鼻腔阻塞,但擤鼻涕有讲究,并不能使劲的擤鼻涕,因为这样很容易造成鼻涕经耳咽管进入中耳腔而造成中耳感染,特别是儿童尤其常见,因为儿童期耳咽管较成人来得短、平、宽。其表现就是耳内疼痛,经常半夜发作、疼痛难忍,如不及时处理很容易造成鼓膜穿孔、耳流脓、听力下降,进而转为慢性化脓性中耳炎而反复发作。由此可见感冒、鼻炎是中耳炎的主要病因。而不正确的擤鼻方法更加重了中耳炎并发的可能性。 那、如何正确擤出鼻涕呢?其实也很简单就是一边一边来,用右手指压住右鼻翼(基本将右鼻堵住)擤左鼻,反之用左手指压住左鼻翼(基本将左鼻堵住)擤右鼻。不能两边捏住一起擤(一般人都习惯这样),还有一种方法就是回吸入口咽再吐出来(比较恶心一点点)。
患者:2岁时一次感冒就让这病跟了我24年,左耳间歇性耳内流脓,很臭,有时剧烈头痛、发热、寒颤,耳痛、右耳耳鸣,现在没有了听力。小时候由于家头经济情况不是很好,痛时就是吃点一般的药,11岁时病情加重,到州级医院治疗,病情好转,到现在仍然间歇性发作。请问:我这病是否还能医好,用什么方法(手术还是药物治疗),听力是否还能恢复?会有什么并发症?是否会影响到颅内?泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年:时间不是问题,只要正确的治疗,首先CT检查一下,可明确哪一型的中耳炎,一般骨疡型、胆脂瘤型的要考虑手术,并同时行鼓室成型术,就可重获听力。如是单纯型的就保守治疗,如滴用氧氟沙星滴耳液,抗生素治疗等干耳3个月后,考虑行鼓膜修补手术,该手术创伤较小,但耳科手术技术要求较高,现代耳显微技术的发展也大大提高了中耳炎的治疗效果,要到大医院做手术比较有保障。
患者:5岁孩子最近晚上睡觉流了两次鼻血 未治疗 请问是什么原因?因最近小孩子鼻子受过外伤(流过血),与这个有关吗?外伤前也曾睡觉流过鼻血。 泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年:儿童鼻出血是一常见病,常见的原因1、鼻炎、鼻痒时常搓鼻而造成鼻黏膜糜烂出血、2、鼻结痂时常抠鼻、也可造成鼻黏膜糜烂,3、鼻内异物,本病会有鼻臭味,4、鼻肿瘤如:血管瘤,本病出血量大。5、其他全身性疾病的局部表现。其中第一是最常见的,第五最危险,再加上进来气候干燥,鼻黏膜干燥更容易出血,至于晚上出血,这是人体的特征,晚上迷走神经兴奋,血管扩张而致、痛觉等人体感觉也是晚上较敏感。建议到医院检查一下。可检查一下血常规、排除第五,专科检查一下鼻子,看看有否鼻黏膜糜烂。如是的话可局部涂抹一些金霉素眼膏、如有鼻炎适当给些鼻炎的药物。患者:我儿子最近检查有鼻窦炎,一直在喝中药,请问鼻窦炎也会流鼻血吗?我儿子好像每年这个季节都要流2-3次鼻血,是与天气有关吗?平时需要注意些什么或吃些什么,可以预防?因最近孩子出了车祸,鼻子受了外伤,流过血,我怕与这个有关。泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年:会的,因为炎症本身及鼻不适而搓鼻,都会造成鼻黏膜糜烂进而出血,加上季节的关系,应与外伤无关或者外伤仅是加重了鼻黏膜的损伤,治疗原发病-鼻窦炎是最重要的,单吃中药是不够的,还是到正规专科医师就医为好,一般2次左右就能解决。患者:我儿子是最近车祸后查脑部CT,查出双侧上颌窦粘膜增厚。现症状:鼻塞,无感冒,肺部有痰。诊断意见:副鼻窦炎。您说的2次左右解决,是吃西药还是做手术治疗呢?泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年:是指吃药,建议服用扑尔敏2mg、头孢克洛0.125、鼻渊通窍颗粒半包均3次。
患者:10岁儿子鼻炎如何治疗?泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年:你好,从你的资料中你儿子应是过敏性鼻炎患者,本病治疗难度较大原因复杂,1、常规治疗包括:抗过敏药物口服及局部糖皮质激素药物的喷鼻治疗,但只
患者:2000年8月份开始发现此症状,有去二院看过,医生说是声带小节,当时年纪尚轻不宜手术,仅是保守治疗,断断续续有过几次 化验、无化验 有去过二院,也有在乡镇医院看过,都说是声带小节,每次都是吃药,效果不是很理想,反反复复的泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年:声带小结一般好发于讲话频繁、语速过快、性格焦急的特定人群,所以治疗也要少讲话、心平气和。常用的药物为:响声丸、金嗓散结丸,并适当应用一些抗生素、清热解毒的药物、有条件者还可雾化吸入(但连续雾化不宜超过一周,不然易发胖)。等等,总归无特效药、自身配合很重要,最后还可考虑微创手术治疗。饮食上应不喝酒、不吃辣、热食物(易上火)。患者:我想咨询一下林主任,做这种手术大概费用多少呢?需要住院多长时间呢?谢谢!泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年:大约5000元,需住院五天,不需开刀,插管直接夹取,但需全麻。